【护理人力专题七】更多的改变，更好的未来

中卫护研院资讯小组

刘国峰 姚珊珊

从前面的系列文章中，我们已知道，在中国老龄化、慢性病高发和居民医疗需求急剧增加的背景下，中国护理人力的现状存在诸多问题：护士配比数量不足、职称和学历结构有待进一步优化、护士工作强度和离职率高、地区之间护理资源分布严重失衡等。不止中国，美国、韩国等国外也存在类似的问题。因此，在面对和解决相关问题时，可以参考外国的经验与教训。从观念的改变，到问题的发现、证据的寻找、优化改善，最终到护理质量的提升，整个环节中的每一条链都需要重视与关注。

如护理观念上的改变。前面已经提到，护理对医疗质量的提升与病人安全结局密切相关。然而，从研究护理现状的文献观点来看，一些医院的管理者对临床的重视程度远远高于护理，认为护理仅仅是照看病人，如果有不良事件发生，所要做的就是联系医生。如果管理者或决策者都不重视护理，那么就无法谈及护理证据的采集与护理人力的优化。只有当管理者的观念发生改变且开始重视护理，才会采集更多的证据做出更多的改变，如提高护士的社会地位、设置护理人员合理的薪酬水平等，这些在国外已经做了很多。另一方面，护理证据的出现能够反过来进一步促进管理者和决策者的观念改变，更加利于证据的寻找与护理的发展。

如证据的改善方面。以护理人力的数量为例：中国的相关人力设置规定如护患比、床护比等指标长期不变，这难以适应现在的医疗现状。虽然国外有较多的研究，但是考虑到本土化，中国应该有更多医院层面、地区层面甚至更高的研究结果。这些结果可以作为管理的依据，如有了最优的护患比、床护比数据，那么在护士排班上就可以以此为参考。与此同时，数据与结果也能够作为护理的“谈判筹码”，使管理者既重视护理又相信过多的护理人力对医疗质量的提升并无明显作用。这样能够达到减轻护士负担、充分发挥有限护理人力、节约医院成本、提高患者安全结局的多方共赢目标；而对于护理人力结构，中国的人力结构仍然不是以较高学历为主，美国等国加强对护理人员的培训与教育，进而提升医疗质量的做法值得我们借鉴，然而，文献研究表明国内很多护士难以有这样的机会，也往往难以有这样的时间。管理者应该为护理人员提供更多的机会来提升自己。

   长期而言，护理的队伍应该保持稳定、护理质量得到提升。而将“长期”进行“分解”，就会有一个个“短期”。在每一个短期段内，不论是改善护士职业环境、还是减轻护士负担或优化其结构各种途径，都应该朝着长期的目标努力。这样我们才会有更多的证据、更多的改变、更好的未来。

相关内容：